Glaucoma é a designação genérica de um grupo de doenças que atingem o nervo óptico e envolvem a perda de células ganglionares da retina num padrão característico de neuropatia óptica. A pressão intraocular elevada é um fator de risco significativo para o desenvolvimento de glaucoma, não existindo, contudo, uma relação causal direta entre um determinado valor da pressão intraocular e o aparecimento da doença.
Glaucoma, se não tratado, pode levar a cegueira, ele é silencioso, geralmente não causa sintomas na fase inicial. Se você tem mais de 40 anos e algum parente sofre dele, então consulte oftalmologista anualmente e o avise disso, mesmo que você não sinta nada de diferente.
Como o glaucoma de ângulo aberto danifica o nervo óptico?
Na frente do olho, há um espaço chamado câmara anterior. Um líquido chamado humor aquoso flui continuamente para dentro e para fora da câmara, nutrindo os tecidos próximos. O fluido sai da câmara em ângulo aberto, onde a córnea e a íris se encontram. Quando o fluido atinge o ângulo, ele flui através de uma malha trabecular e sai do olho.
Às vezes, quando o fluido atinge o ângulo, ele passa muito lentamente pela malha. À medida que o fluido se acumula, a pressão dentro do olho aumenta para um nível que pode danificar o nervo óptico. Quando o nervo óptico é danificado pelo aumento da pressão, pode resultar em glaucoma de ângulo aberto e perda de visão. É por isso que controlar a pressão dentro do olho é importante.
Fluxo aquoso no olho no glaucoma
O aumento da pressão ocular significa que tenho glaucoma?
Não necessariamente. O aumento da pressão ocular significa que você corre o risco de glaucoma, mas não significa que você tem a doença. Uma pessoa tem glaucoma apenas se o nervo óptico estiver danificado. Se você aumentou a pressão ocular, mas não danificou o nervo óptico, não possui glaucoma. No entanto, você está em risco. Siga o conselho do seu oftalmologista.
Posso desenvolver glaucoma se aumentar a pressão ocular?
Não necessariamente. Nem toda pessoa com aumento da pressão ocular desenvolverá glaucoma. Algumas pessoas podem tolerar maior pressão ocular melhor do que outras. Além disso, um certo nível de pressão ocular pode ser alto para uma pessoa, mas normal para outra.
O desenvolvimento de glaucoma depende do nível de pressão que seu nervo óptico pode tolerar sem sofrer danos. Este nível é diferente para cada pessoa. É por isso que um exame oftalmológico abrangente é muito importante.
Posso desenvolver glaucoma sem aumentar a pressão ocular?
Sim. O glaucoma pode se desenvolver sem aumento da pressão ocular. Essa forma de glaucoma é chamada glaucoma de baixa tensão ou tensão normal. Não é tão comum quanto o glaucoma de ângulo aberto.
Quem está em risco de glaucoma de ângulo aberto?
Qualquer pessoa pode desenvolver glaucoma. Algumas pessoas estão em maior risco do que outras. Eles incluem:
Pessoas da raça negra com mais de 40 anos
Todos com mais de 60 anos
Pessoas com histórico familiar de glaucoma
Um exame oftalmológico abrangente pode revelar mais fatores de risco, como pressão ocular alta, córnea fina e alteração da anatomia do nervo óptico. Em algumas pessoas com certas combinações desses fatores de alto risco, medicamentos sob a forma de colírios para os olhos reduzem o risco de desenvolver glaucoma.
Quais são os sintomas do glaucoma?
A princípio, o glaucoma de ângulo aberto não apresenta sintomas. Não causa dor. A visão permanece normal.
Como o glaucoma permanece sem tratamento, as pessoas podem perder objetos para o lado e pelo canto dos olhos. Sem tratamento, as pessoas com glaucoma perdem lentamente a visão periférica (lateral). Eles parecem estar olhando através de um túnel. Com o tempo, a visão direta pode diminuir até que nenhuma acuidade visual permaneça.
O glaucoma pode se desenvolver em um ou nos dois olhos.
O glaucoma pode ser curado?
Não. Não há cura para o glaucoma. A visão perdida da doença não pode ser restaurada.
O glaucoma pode ser tratado?
Sim. O tratamento imediato do glaucoma de ângulo aberto em estágio inicial pode atrasar a progressão da doença. É por isso que o diagnóstico precoce é muito importante.
Os tratamentos para glaucoma incluem medicamentos, trabeculoplastia a laser, cirurgia convencional ou uma combinação de qualquer um deles. Embora esses tratamentos possam preservar a visão restante, eles não melhoram a visão já perdida pelo glaucoma.
Quais são algumas outras formas de glaucoma?
O glaucoma de ângulo aberto é a forma mais comum. Algumas pessoas têm outros tipos da doença.
No glaucoma de baixa ou tensão normal, danos no nervo óptico e visão lateral reduzida ocorrem em pessoas com pressão ocular normal. A redução da pressão ocular em pelo menos 30% por meio de medicamentos diminui a doença em algumas pessoas. O glaucoma pode piorar em outros, apesar das baixas pressões.
Deve ser realizado uma anamnese abrangente para identificação de outros fatores de risco em potencial, como pressão arterial baixa, que contribuem para o glaucoma de baixa tensão. Se nenhum fator de risco for identificado, as opções de tratamento para o glaucoma de baixa tensão são as mesmas do glaucoma de ângulo aberto.
No glaucoma de ângulo fechado, o fluido na frente do olho não pode alcançar o ângulo e sair do olho. O ângulo é bloqueado por parte da íris. Pessoas com esse tipo de glaucoma têm um aumento repentino na pressão ocular. Os sintomas incluem dor intensa e náusea, além de vermelhidão nos olhos e visão turva. Se você tiver esses sintomas, precisará procurar tratamento imediatamente. Isto é uma emergência médica. Se o seu médico não estiver disponível, vá ao hospital ou clínica mais próximo. Sem tratamento para melhorar o fluxo de líquido, o olho pode ficar cego em apenas um ou dois dias. Normalmente, a cirurgia a laser e medicamentos imediatos podem eliminar o bloqueio e proteger a visão.
No glaucoma congênito, as crianças nascem com um defeito no ângulo do olho que retarda a drenagem normal do fluido. Essas crianças geralmente apresentam sintomas óbvios, como olhos turvos, sensibilidade à luz e lacrimejamento excessivo. A cirurgia convencional geralmente é o tratamento preferencial. Se a cirurgia for feita prontamente, essas crianças geralmente têm uma excelente chance de ter uma boa visão.
Glaucomas secundários podem se desenvolver como complicações de outras condições médicas. Às vezes, esses tipos de glaucomas estão associados a cirurgia ocular ou catarata avançada, lesões oculares, certos tumores oculares ou uveíte (inflamação ocular). O glaucoma pigmentar ocorre quando o pigmento da íris se desprende e bloqueia a rede, retardando a drenagem do fluido. Uma forma grave, chamada glaucoma neovascular, está ligada ao diabetes. Os medicamentos corticosteróides usados para tratar inflamações oculares e outras doenças podem desencadear glaucoma em algumas pessoas. O tratamento inclui medicamentos, cirurgia a laser ou cirurgia convencional.
O que posso fazer para proteger minha visão?
Se você estiver sendo tratado para glaucoma, não deixe de tomar seu remédio para glaucoma todos os dias. Consulte o seu oftalmologista regularmente.
Você também pode ajudar a proteger a visão de familiares e amigos que podem estar em alto risco de glaucoma. Incentive-os a fazer um exame oftalmológico abrangente pelo menos uma vez ao ano. Lembre-se: diminuir a pressão ocular nos estágios iniciais do glaucoma diminui a progressão da doença e ajuda a salvar a visão.
Como usar as gotas do glaucoma
Se forem prescritos colírios para o tratamento do glaucoma, você precisará usá-los adequadamente e conforme as instruções do seu oftalmologista. O uso adequado da sua medicação para glaucoma pode melhorar a eficácia do medicamento e reduzir o risco de efeitos colaterais.
Para aplicar corretamente seus colírios, siga estas etapas:
Primeiro, lave as mãos.
Segure o frasco de cabeça para baixo.
Incline a cabeça para trás.
Segure o frasco com uma mão e coloque-o o mais próximo possível dos olhos.
Com a outra mão, abaixe a pálpebra inferior. Isso forma um bolsa.
Coloque o número prescrito de gotas no bolsa inferior da pálpebra. Se você estiver usando mais de um colírio, aguarde pelo menos cinco minutos antes de aplicar o segundo colírio.
Feche os olhos OU pressione levemente a pálpebra inferior com o dedo por pelo menos um minuto. Qualquer uma dessas etapas mantém as gotas nos olhos e ajuda a impedir que elas caiam no ducto lacrimal, o que pode aumentar o risco de efeitos colaterais.
Cirurgia de Glaucoma
A Clinica Hailife oferece várias opções cirúrgicas para o tratamento do glaucoma. Eles incluem terapias tradicionais e procedimentos de ponta.
Em geral, a cirurgia de glaucoma é reservada para pessoas que se acredita estarem em alto risco de perda significativa de visão devido ao glaucoma.
Trabeculectomia
A trabeculectomia, também conhecida como cirurgia de filtração do glaucoma, é a cirurgia mais comum do glaucoma. O objetivo desse procedimento é criar outra via pela qual o fluido possa fluir para fora do olho, reduzindo a pressão sobre o nervo óptico.
Durante uma trabeculectomia, você recebe um sedativo para ficar relaxado. Seu cirurgião oftalmologista também entorpece seu olho com colírios. Ele ou ela remove um pedaço de tecido do ângulo de drenagem do olho para criar uma nova abertura. A abertura é então parcialmente coberta com uma tira de tecido da parte branca do olho, chamada de esclera.
Conforme o fluido flui através da nova abertura de drenagem, ele faz com que o tecido borbulhe, no que é conhecido como uma bolha. Esta bolha de filtração, que pode durar por toda a vida, serve como um guia para o seu médico no futuro avaliar como o fluido está saindo do seu olho.
Estudos mostram que esse procedimento é extremamente eficaz para a maioria das pessoas por pelo menos um ano. As complicações potenciais incluem infecção, inchaço, pressão ocular baixa, catarata e sangramento. Depois de um ano, o buraco pode começar a fechar. Se necessário, uma trabeculectomia pode ser repetida várias vezes no mesmo olho
Cirurgia Micro- Invasiva de Glaucoma
Atualmente, o stent trabecular, uma forma de cirurgia micro-invasiva para glaucoma pode ser realizado na Clinica Halife. Neste procedimento, um minúsculo stent, ou tubo, é colocado no sistema de drenagem natural do olho, melhorando o fluxo de fluido e reduzindo a pressão no olho. As pessoas que fazem essa cirurgia podem precisar de menos medicamentos para controlar o glaucoma.
O implante de stent trabecular é normalmente combinado com a cirurgia de catarata, um procedimento ambulatorial relativamente comum para remover o cristalino turvo. Essa abordagem combinada permite que os cirurgiões façam uma pequena incisão para tratar duas doenças. A cirurgia microinvasiva do glaucoma não altera a recuperação, segurança ou taxa de complicações da cirurgia padrão de catarata.
Implante de tubo
O implante de tubo é um procedimento no qual um pequeno tubo de plástico é colocado no olho para ajudar a filtrar o fluido para fora do olho.
Durante esta cirurgia, você recebe um sedativo para ficar relaxado, e seu cirurgião também anestesia seu olho com colírios. O principal dispositivo envolvido neste procedimento é um pequeno tubo conectado a uma placa redonda e plana.
O cirurgião posiciona a placa na parte posterior do olho, sob a pálpebra superior e contra o próprio olho. Em seguida, ele pega o pequeno tubo que está conectado a ele e o insere cuidadosamente na câmara frontal do olho, geralmente logo na frente da íris (a parte colorida do olho).
O objetivo é que o fluido ocular drene através do tubo para uma área na parte posterior do olho perto do implante, onde é coletado e reabsorvido na corrente sanguínea.
Este procedimento é altamente eficaz na redução da pressão ocular e os resultados tendem a ser estáveis ao longo do tempo. Ocasionalmente, a cirurgia pode resultar em visão turva, sangramento, desconforto e baixa pressão ocular. Por esse motivo, o procedimento não é oferecido a menos que o olho corra o risco de perda severa de visão devido ao glaucoma.
O que esperar após a cirurgia?
Após a cirurgia de glaucoma, seu olho geralmente é fechado com fita adesiva e um escudo rígido é colocado sobre ele. Você usa um curativo sobre o olho na primeira noite após a cirurgia e a proteção ocular na hora de dormir pelas próximas quatro semanas para permitir a cura adequada.
Durante uma semana após a cirurgia, é aconselhável manter a água longe do olho e evitar qualquer atividade que o force, como ler, se curvar ou levantar coisas pesadas. Se seu olho ficar irritado ou dolorido após o procedimento, o médico pode prescrever medicamentos para que você se sinta mais confortável.
Por várias semanas, seu médico pode querer que você aplique um colírio para prevenir infecções e inflamações. Essas gotas são diferentes daquelas que você usava antes da cirurgia. Seu médico pode solicitar um acompanhamento dentro de alguns dias após a cirurgia para verificar a pressão ocular e procurar quaisquer sinais de infecção ou inflamação.
Se você usa lentes de contato ou óculos, pode ser aconselhado a comprar novos, pois qualquer cirurgia que diminua a pressão ocular pode afetar o formato do olho e, com isso, a prescrição.
Trabeculoplastia seletiva a laser
A trabeculoplastia seletiva a laser (ou SLT) é um procedimento simples a laser para glaucoma que pode ser realizado na clínica oftalmológica. É usado para diminuir a pressão intraocular em pacientes adequados. Ele pode ser usado como uma alternativa ao uso regular de colírio ou como um coadjuvante quando o colírio não está baixando a pressão ocular o suficiente.
O que é SLT e como funciona?
No SLT, micropulsos de energia do laser são aplicados ao tecido de drenagem dentro do olho. Essa energia do laser é projetada especificamente para atingir as células de pigmento no tecido de drenagem e causa uma reação biológica e uma resposta de cura no tecido. Em última análise, isso melhora a passagem do fluido pelo dreno e diminui a pressão intraocular. No entanto, pode demorar 1-3 meses para o efeito desejado aparecer totalmente.
O que acontece durante o procedimento?
O laser é fornecido por meio de um microscópio semelhante aos usados para o exame oftalmológico. Antes do tratamento, vários colírios são instilados para preparar o olho para o procedimento. Durante o procedimento, o laser aparecerá como pulsos de luz aplicados ao olho por meio de uma lente especial que fica sobre o olho. Todo o procedimento leva menos de 5 minutos para ser realizado e geralmente é indolor. Sensação de dor leve pode ocorrer raramente após o procedimento, mas invariavelmente desaparece em 24 horas.
Quem se beneficiará com o SLT?
Pacientes com ‘glaucoma de ângulo aberto’ que precisam de pressão intraocular mais baixa para retardar a progressão do glaucoma são elegíveis para o procedimento. SLT é particularmente útil nas seguintes situações clínicas:
– intolerância aos efeitos colaterais da medicação para glaucoma
– aqueles com dificuldade de instilar ou lembrar de tomar regularmente colírios
– aqueles nos quais os medicamentos para glaucoma são apenas parcialmente eficazes e ainda requerem pressão intraocular mais baixa
– como um tratamento inicial para pacientes com glaucoma recém-diagnosticados para adiar a necessidade de medicamentos para glaucoma.
Quais são os riscos?
Um aspecto chave do SLT que o torna uma opção de tratamento particularmente boa para muitos pacientes é que ele tem um perfil de efeitos colaterais muito favorável. O SLT é geralmente considerado muito seguro, com efeitos colaterais ocasionais relativamente menores, como picos transitórios de pressão intraocular, que podem ser controlados por medicamentos para glaucoma e geralmente resolvem em 24 horas. Os efeitos colaterais significativos do SLT são muito raros.
Qual é a eficácia do SLT?
O SLT é capaz de reduzir a pressão intraocular em 25-30% em cerca de 75% dos pacientes que recebem o tratamento. Naqueles que respondem bem ao laser, o efeito é comparável ao de medicamentos comumente usados para glaucoma. Os efeitos de redução da pressão do SLT geralmente duram entre 1 e 5 anos. O SLT pode ser repetido naqueles que tiveram uma boa resposta ao primeiro tratamento. No entanto, o sucesso dos tratamentos subsequentes pode ser menos previsível.
O que acontece se não funcionar?
Naqueles nos quais o SLT não consegue reduzir a pressão intraocular para a quantidade desejada, outros meios de tratamento do glaucoma, como adição de medicamentos ou cirurgia, ainda podem ser usados. O fato de alguém ter feito o laser não afeta o sucesso de outras modalidades de tratamento subsequentes.
Ainda vou precisar de medicação para glaucoma após a SLT?
O uso de SLT pode ser considerado equivalente a um único medicamento para glaucoma. Enquanto alguns pacientes podem ser suficientemente tratados apenas com laser, outros podem precisar do laser mais um ou mais medicamentos para glaucoma; da mesma forma que alguns pacientes que precisam de vários medicamentos para glaucoma. É importante lembrar que, qualquer que seja o método usado para tratar o glaucoma, o objetivo é principalmente desacelerar sua progressão, e não como uma cura. Portanto, é crucial garantir que haja exames e testes de acompanhamento contínuos para monitorar o progresso da doença.
Iridotomia Periférica
A Iridotomia Periférica a Laser (LPI) é usada para o tratamento de pacientes com ângulos estreitos com risco de desenvolver glaucoma ou que já desenvolveram sinais de glaucoma de ângulo fechado.
O que é glaucoma de ângulo estreito / ângulo fechado?
Resumindo, o fluido (humor aquoso) é constantemente produzido dentro do olho por um certo tecido atrás da íris chamado corpo ciliar. Este fluido flui ao redor da pupila para a câmara frontal do olho (a Câmara Anterior) e é drenado para fora do olho no ‘Ângulo’ (veja abaixo). Existem variações anatômicas nos olhos de diferentes pessoas e, em algumas, a origem da íris está localizada muito perto do dreno do olho, em um ângulo que resulta em uma configuração de ‘ângulo estreito’. Aqueles com ângulos estreitos correm o risco de ‘fechamento do ângulo’ onde a proximidade da raiz da íris ao dreno pode bloquear o acesso do fluido ao dreno, causando um aumento da pressão dentro do olho. Isso pode levar ao glaucoma ao danificar o nervo óptico (o nervo que transmite os sinais de visão do olho para o cérebro). O processo de fechamento do ângulo pode acontecer repentinamente – resultando em ‘fechamento do ângulo agudo’, onde a pressão dentro do olho (a pressão intraocular) aumenta a um nível perigosamente alto em questão de horas, causando dor severa e perda de visão; ou pode acontecer de forma mais insidiosa, resultando em um aumento mais lento da pressão intraocular sem quaisquer sintomas notáveis, mas ainda assim tão prejudicial à visão ao longo do tempo se não detectado.
O que é iridotomia periférica e qual é o benefício?
Este é um procedimento a laser realizado na clínica. Ele usa pulsos de energia laser muito focalizados para criar um orifício na borda externa da íris. Isso permite um caminho mais direto para o fluido (humor aquoso) fluir para a câmara frontal do olho (veja abaixo). Ele muda a dinâmica do fluido dentro do olho, resultando no alargamento do ângulo na maioria das pessoas e reduzindo significativamente o risco de fechamento agudo do ângulo. (Observação: o humor aquoso é um fluido completamente diferente de suas lágrimas. Este procedimento não afeta a drenagem lacrimal ou os sintomas de “olho lacrimejante”).
O que acontece durante o procedimento?
O procedimento a laser geralmente leva alguns minutos em cada olho para ser executado em uma máquina semelhante àquela do exame oftalmológico. Várias gotas diferentes serão instiladas antes do procedimento para preparar o olho. Uma lente será colocada no olho através do qual o laser é aplicado. O procedimento geralmente é indolor, mas alguns podem sentir um leve desconforto no olho quando os pulsos de laser são aplicados. Alguns pacientes podem exigir uma verificação da pressão intraocular 1 hora após o procedimento. Ocasionalmente, especialmente aqueles com íris escuras, o procedimento pode exigir 2 ou mais estágios separados para ser concluído.
O que esperar após o procedimento?
Alguns pacientes podem sentir um leve desconforto por algumas horas após o tratamento a laser. Pode haver um leve embaçamento transitório da visão por um ou dois dias. Gotas antiinflamatórias serão prescritas por uma semana. Aqueles que já estão tomando colírios anti-glaucoma devem continuar a tomá-los, a menos que haja orientação em contrário.
Quais são os riscos / efeitos colaterais do procedimento?
As complicações após este tratamento são incomuns. Esses incluem:
– pico transitório de pressão intraocular – geralmente tratado apenas por observação ou adição de gotas ou comprimidos anti-glaucoma;
– fechamento espontâneo do orifício criado pelo laser – necessitando de uma repetição do procedimento;
– raramente, a abertura extra na íris pode produzir sintomas de brilho ou imagem dupla que geralmente são transitórios na maioria dos casos;
– sangramento menor dentro do olho durante o procedimento é muito comum e raramente causa problemas.
